Magas vérnyomás 2-es típusú diabetes mellitusban. A magas vérnyomás és a cukorbetegség összefüggései
Összefoglalás Cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésére általában nem szokás elsőként javasolni diureticumokat, azok szénhidrát- és zsíranyagcserét rontó, a szérum káliumszintjét csökkentő, húgysavszintjét emelő mellékhatásuk miatt. Ezek a káros mellékhatások azonban elkerülhetők vagy minimálisra csökkenthetők a diureticum adagjának csökkentésével és felszívódásának lassításával. A vizsgálat kezdetén, majd az indapamid-kezelés 4. A vizsgálat kezdetén, majd 12 hét múlva meghatározták a glikált hemoglobin HbA1ca szérum lipid, kálium és húgysav szinteket.
A HbA1c, valamint a szérum húgysav, lipid és kálium szintek nem változtak számottevően. A kis adagú, "sustained release" indapamid kezdő terápiaként biztonsággal alkalmazható a cukorbetegek enyhe, középsúlyos és izolált szisztolés magas vérnyomásának kezelésére. Kulcsszavak: cukorbetegség, magas vérnyomás, indapamid SR 1,5 mg Treatment with 1.
- Cukorbetegség, magas vérnyomás - Egyszerű megelőzés, olcsóbb megoldás Szerző: orvostkeresek.
- A betegség magas vérnyomásával kapcsolatos információk
This is due to their side-effects of impairing carbohydrate- and lipid-metabolism, of lowering potassium-level and increasing the level of uric ecg magas vérnyomás 2 fok. These harmful effects can be avoided or reduced to a minimum by decreasing magas vérnyomás 2-es típusú diabetes mellitusban dose of diuretics and slowing their absorption.
Blood pressure was measured three times in sitting position of the patients on the same arm.
A nem javuló magas vérnyomás a cukorbetegség kísérője is lehet
The average of these readings was taken at baseline of the indapamide treatment, then again after 1 months and finally at the end of the study.
The HbA1c, lipid- potassiumand uric acid levels were measured at the beginning of the study and after 3 months. No significant change was noted in the HbA1cserum uric acid- lipid- and potassiumlevels during the study.
In conclusion, the low dose, "sustained release" indapamide proved to be safe for initial treatment of mild, and moderate or isolated systolic hypertension in patients with Type 2 diabetes.
A hatékony vérnyomáscsökkentő terápia diabéteszes, atheroszklerózisos betegeknél Kialakulására mind 1-es mind 2-es típusú cukorbetegek esetében számíthatunk. Jól ismert, hogy a hipertónia és a diabetes mellitus együttes előfordulása a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás jelentős növekedésével jár együtt.
Key words: diabetes mellitus, hypertension, indapamide SR 1. Az utóbbi időben a cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésében a diureticumok háttérbe szorultak, mivel nagyobb adagban alkalmazva kedvezőtlenül befolyásolják a szénhidrát-toleranciát és a lipidértékeket, csökkentik a kálium- és emelik a húgysavszintet.
Az indapamid a es években kifejlesztett, a hazai gyógyszerpiacon mostanában megjelent thiazidszerű diureticum. A 2,5 mg-os, "immediate-release" IR formájáról több vizsgálat8,9 kimutatta, hogy semleges hatású a szénhidrát- és zsíranyagcserére, valamint hatékony vérnyomáscsökkentő. A nemzetközi ajánlásoknak10,11 megfelelően kifejlesztett 1,5 mg "sustained-release" SR indapamid készítmény pedig még kevésbé csökkenti a szérum káliumszintjét, viszont ugyanolyan kedvezően befolyásolja a magas vérnyomást, mint a 2,5 mg IR forma.
A gyógyszerszedés előtt, majd a gyógyszerszedés során a 4. A vérnyomásmérést auscultatiós módszerrel, higanyos manométer segítségével végeztük. Az addig más vérnyomáscsökkentő kezelésben még nem részesült, 2-es típusú cukorbetegeket 12 héten át kezeltük indapamid SR 1,5 mg monoterápiával. Laboratóriumi vizsgálatot a 0. Az ellenőrzések során megkérdeztük a betegeket a kezeléssel kapcsolatos tapasztalataikról és az esetleges mellékhatásokról.
Sütik használata
Egy beteg sem maradt ki a vizsgálatból. A betegek többsége a vizsgálat lezárása, vagyis a A választott második szer általában angiotenzin-konvertáló enzim ACE- gátló volt. Az eredmények statisztikai feldolgozásánál egymintás t-próbát alkalmaztunk.
Eredmények Az indapamid SR 1,5 mg kezelés 4. A szisztolés vérnyomás a 4. A vérnyomás a kezelés mellett a kiindulási értékhez viszonyítva már 4 hét után szignifikánsan javult, míg a 4.
Hypertonia és Nephrologia
Ennek ellenére nem változtattunk az anyagcserezavar kezelésén a vizsgálat során. A szénhidrát- és zsíranyagcsere mutatói a 12 hetes kezelés után nem különböztek lényegesen a kiindulási értékektől.
Stressz okozta álcázott hipertónia Miután mintegy 4 éve a spanyol Vigói Egyetem munkacsoportja kimutatta, hogy ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a szokásos, reggeli bevétel helyett a beteg az esti órákban szedi, a kardiovaszkuláris kockázat jelentősen csökken, számos terápiás irányelv világszerte átalakult. Eredményeiket két egymást követő dolgozatban a Diabetologia közölte. Július elején, a European Society of Hypertension Átlagéletkoruk 50,6 év volt. A cukorbetegeket kizárták a vizsgálatból.
A szérum káliumszintje nem csökkent, a húgysavszint alig változott a kezelés végére 1. Egy beteg enyhe hányingerről, egy pedig erősebb fejfájásról panaszkodott, de egyik esetben sem kényszerültünk a kezelés felfüggesztésére.
Háttérbe szorulásukat az magyarázza, hogy kifejezetten mérsékelték ugyan a szélütések stroke előfordulását, de alig csökkentették a koszorúér-események számát, s kedvezőtlen mellékhatásaik is voltak. A korábban alkalmazott nagyobb adagjaik ugyanis rontották a szövetek inzulin iránti érzékenységét és a zsíranyagcserét, csökkentették a szérum kálium- és emelték húgysavszintjét.
Ennek ellenére - bár egyre több adat szól a kalciumcsatorna-blokkolók és az ACE-gátlók kedvező hatásáról14,15 - a legutóbbi időkig mégis a diureticumokkal és a bétablokkolókkal végezték a legtöbb multicentrikus, nagy népességet felölelő vizsgálatot.
ACE-gátlók (angiotenzinkonvertálóenzim-gátlók)
A tanulmányban izolált szisztolés hypertoniás, 60 év fölötti beteget vizsgáltak, akiknek szisztolés értéke Hgmm vagy afölötti, magas vérnyomás 2-es típusú diabetes mellitusban értéke 90 Hgmm vagy az alatti volt.
A betegek közül volt 2-es típusú cukorbeteg. A kezelést kis adagú 12, mg chlorthalidonnal kezdték, amelyhez - szükség esetén - atenololt mgvagy reserpint 0,1 mg adtak.
A nem javuló magas vérnyomás a cukorbetegség kísérője is lehet endokrinkozpont. Igen ám, viszont az esetek egy részében hiába tesz meg a beteg mindent, az értékei nem kerülnek a normál tartományba.
Az abszolút kockázat csökkenése a cukorbetegek körében kétszerese volt a nem-cukorbetegekének. A HOT tanulmány14 célja az optimális diasztolés vérnyomáscsökkentés mértékének megállapítása volt. A kezdeti diasztolés értéket és Hgmm közöttinek találták.
Célul a 80 Hgmm alatti, a 80 és 85 Hgmm közötti és a 90 Hgmm alatti értéket tűzték ki.
Alapgyógyszerként felodipint alkalmaztak, amelyhez a kezelési sporttáplálkozás magas vérnyomás ellen elérése érdekében kis adagú ACE-gátlót, béta-blokkolót és diureticumot adtak.
A nagyobb cardiovascularis események legkisebb előfordulását a 82,6 Hgmm-es diasztolés vérnyomás esetében tapasztalták. A cukorbeteg alcsoportban a vérnyomás mérséklődése a szív- és érrendszeri események kifejezettebb csökkenésével járt, mint a nem-cukorbeteg csoportban.
A 80 Hgmm alatti diasztolés vérnyomástartományban még további javulás mutatkozott.
Diabetologia Hungarica
Ezek a megfigyelések a cukorbetegek magas vérnyomásának agresszívabb kezelését indokolják. A UKPDS19 eredményei is alátámasztják a magas vérnyomásban is szenvedő cukorbetegek antihypertensiv kezelésének fontosságát. Az indapamid vérnyomáscsökkentő hatása mellett más, kedvező tulajdonságokkal is rendelkezik.
A captoprilhoz hasonlóan csökkenti a cukorbetegek mikroalbumin-ürítését,20 az ACE-gátlókkal egyezően,21 vagy még hatékonyabban22 csökkenti a balkamra-hypertrophiát, és - amellett, hogy a thiazid-származékokhoz hasonlóan hat a vesére - azáltal is csökkenti a vérnyomást, hogy gátolja az érfal simaizomsejtjeinek összehúzódását. A tartós hatású antihypertensiv kezelés jelentősége - a célszerv-károsodás szempontjából - a 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozás eredményeiből vált ismertté.
Annak ellenére, hogy a cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésével kapcsolatban az utóbbi években végzett legtöbb nagy népességet felölelő klinikai vizsgálat az ACE-gátlók adásának elsődlegességét hangsúlyozza. A magas vérnyomás kezelésében a diureticumok szerepének újraértékelését a következők indokolják: a.
- Hypertonia és Nephrologia Nem minden fiatal, sportoló egyetemista él optimális vérnyomással.
- Hogyan kell kezelni a magas vérnyomást tachycardiával
Az irodalmi ajánlások a diabeteszes betegek magas vérnyomásának kezelésében a mielőbbi kombinált terápiát tartják követendőnek. Magunk is betegeink többségénél a vizsgálat befejezése után a kezelést legtöbbször kis adagú ACE-gátló adásával egészítettük ki.
A hatékony vérnyomáscsökkentő terápia diabéteszes, atheroszklerózisos betegeknél
A vizsgálat során észlelt minimális HbA1c- és éhgyomri vércukor-emelkedés, a szérum húgysavszintjének mérsékelt növekedése és a HDL- LDL-cholesterin minimális javulása a laboratóriumi hibahatáron belülinek is tekinthető. A már kezdetben is fennálló nem megfelelő diabeteszes anyagcserehelyzetet korrigálnunk kell.
Meg kell jegyezni, hogy a tanulmány nyílt volt, ami korlátozza a változások értékelhetőségét. A magas vérnyomás 2-es típusú diabetes mellitusban hetes indapamid-kezelés alatt érdemi káros mellékhatást nem észleltünk.
Életmódváltás a vérnyomás csökkentéséért
A gyógyszer alkalmazását egyetlen esetben sem kellett felfüggesztenünk. Az anyagcsere, az elektrolitállapot és a veseműködés mutatói lényegében nem változtak.
Eredményeink alapján megállapítható, hogy az 1,5 mg indapamid SR 2-es típusú cukorbetegek kezdő antihypertensiv terápiájaként veszély nélkül, eredményesen alkalmazható, mivel enyhe, középsúlyos és izolált szisztolés hypertoniában csökkenti a vérnyomást, az anyagcserét pedig nem rontja.
The Framingham Study. Circulation Haffner, SM, Lehto, S, Rönnemaa, T, Pyörala, K, Laakso, M: Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med Strategies for drug therapy to reduce complications. Postgrad Med Increased risk of cardiovascular complications in hypertensive type 2 diabetic patients.
Mi a 2-es típusú cukorbetegség?
J Hypertens Diabetol Hung 5: Kannel, WB: Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. JAMA Am J Cardiol 67HH, Ames, RP: A comparison of blood lipid and blood pressure responses during treatment of systemic hypertension with indapamide and with thiazids. Am J Cardiol 12BB, The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure Arch Intern Med Guidelines Subcommittee J Hypertens Hypertonia és Nephrológia 3: Blood Pressure BMJ Part 2.
Lancet J Cardiovasc Pharmacol J Cardiovasc Pharmacol 22 Suppl 6 : Verdecchia, P, Porcellati, C, Schillaci, G: Ambulatory blood pressure - an independent predictor of prognosis in essential hypertension. Mallion, JM, Asmar, R, Boutelant, S: Twenty-four hour antihypertensive efficacy of indapamide 1,5 mg sustainedrelease: results of two randomised double-bind controlled studies.
Kaplan, NM: Diuretics as a basis of antihypertensive therapy. Drugs 59 Suppl. Közlésre érkezett: Közlésre elfogadva: A szerző levelezési címe: Dr. Belgyógyászat Eger, Széchenyi u.
